ULTRASSONOGRAFIA DE EMERGÊNCIA: A-FAST, T-FAST, VET BLUE E POCUS MV Nathalie Nagase O texto a seguir foi elaborado com o auxílio de inteligência artificial, com base na palestra ministrada pela MV Nathalie Nagase, em 19 de outubro de 2026, durante a Semana Acadêmica de Medicina Veterinária (SAVET 2026). O conteúdo foi organizado e sintetizado a partir da transcrição do áudio da palestra, com o objetivo de facilitar a compreensão e o estudo dos temas abordados. Trata-se de um material de apoio acadêmico, que não substitui a palestra original nem as referências técnicas e científicas da área. Ultrassonografia de Emergência em Pequenos Animais: A-FAST, T-FAST, VET BLUE e POCUS 1. Introdução: O Olhar para a Imagem e o Papel do Exame Complementar • Analogia inicial: a palestrante apresenta uma pintura corporal de artista famoso que, à primeira vista, parece uma arara, mas que, olhando com outros olhos, revela uma mulher com um braço sobre a cabeça, pele esticada e perna flexionada. A imagem é usada para ilustrar que, em imagem, muitas vezes o exame parece "tudo cinza, preto e branco, uma televisão fora do ar", mas é preciso olhar com carinho e atenção para enxergar o que se quer mostrar. • Exame complementar: tanto o raio-X quanto o ultrassom, qualquer exame de imagem, é um exame complementar. Ele complementa a avaliação clínica e a avaliação física do paciente. Não se deve pular etapas: antes de ir para a imagem, é preciso avaliar o paciente. • O que é o FAST: o FAST é um protocolo voltado ao trauma. Não é um exame para "dar uma olhadinha", nem um ultrassom rápido. É um exame específico em busca de líquido livre, voltado ao trauma. Muitas vezes, na rotina, depara-se com pedidos de "FAST para metástase" ou "FAST para cálculo", o que não existe. O FAST é um exame para procurar líquido livre em um paciente crítico, que não tem condições de ir para uma sala de exame. Não é um exame rápido no sentido de "olhadinha": é um protocolo feito para responder a uma pergunta, e tem que ser rápido, mas certeiro. 2. Princípios Físicos da Ultrassonografia: Ecogenicidade e Artefatos • Ecogenicidade: os tons de cinza relacionam-se ao eco de retorno. No transdutor, os cristais vibram, emitem ondas sonoras, que atravessam os tecidos e interagem com o som, devolvendo o eco. A ecogenicidade pode ser: • Hiperecogênica: muito eco de retorno, aparece em branco na tela. • Hipoecogênica: pouco eco de retorno, imagem cinza. • Ecogênica: mesma cor dos tecidos ao redor, sem diferenciação. • Anecogênica: ausência de eco, preto — é o que se busca no FAST, pois onde há preto, há líquido. • Artefatos: no FAST e no T-FAST, diversos artefatos ocorrem durante a avaliação: • Sombra acústica: o som não consegue passar pela estrutura, formando uma sombra preta abaixo. Acontece principalmente no T-FAST, nas costelas. • Reforço acústico: acontece em líquido. O som chega mais forte e, abaixo do líquido, a imagem fica mais clara (mais branca). • Reverberação: acontece com gás, formando uma cortina branca que impede o som de passar. Ocorre no pulmão, pois ele tem ar. Todo T-FAST tem artefato de reverberação. • Cauda de cometa: são "olhinhas" de líquido no meio de ar ou de líquido que formam flashes. Também ocorrem no FAST. 3. Conceito e Objetivos do FAST • Definição: o FAST é um exame rápido, padronizado, mas não é "olhadinha" nem um "ultrassom abdominal rápido". É um exame voltado ao trauma, realizado em pacientes críticos que passaram por alguma situação que os deixou sem condições de ir para uma sala de exame. Serve especificamente para triagem e monitoramento. • Origem: o FAST surgiu na guerra, pois era preciso descobrir quais soldados estavam mais graves do que outros. Usava-se um transdutor para saber quem ia para o atendimento imediato e quem podia esperar. Daí surgiu o protocolo FAST. • Objetivo: criar e monitorar esses pacientes. Após o FAST, definem-se os próximos passos: o paciente pode aguardar atendimento, deve ir imediatamente para a cirurgia, ou precisa ser monitorado. • Preparação: muitas vezes não há tempo para tricotomia. O tempo de tirar o pelo pode ser o tempo de o paciente ter uma parada. Usa-se gel para ajudar na condução, mas pode-se usar água ou álcool. O pelo não atrapalha; o que atrapalha é o ar que fica entre os pelos. Ao jogar água, gel ou álcool, tira-se esse ar e o som ultrapassa a região. 4. Tipos de FAST e Protocolos da Família • A-FAST: FAST abdominal, que avalia o abdômen em busca de líquido livre. • T-FAST: FAST torácico, que avalia o tórax. • Vet BLUE: variação do T-FAST para avaliação do parênquima pulmonar. • Global FAST (ou "block FAST"): os dois juntos — A-FAST e T-FAST. • POCUS: ultrassom de beira de leito (point-of-care ultrasound), extensão da avaliação clínica, utilizado para responder a uma pergunta específica durante o atendimento. 5. A-FAST: Técnica, Janelas e Graduação • Realização: o protocolo A-FAST é realizado no decúbito lateral, pois se o paciente tiver dificuldade respiratória, a unidade vai para cima. Se o paciente estiver confortável na respiração, pode ser feito de cima. • Transdutor: o protocolo prioriza o microconvexo, por ter maior profundidade e se encaixar melhor entre as costelas ao estender para o tórax. Não é obrigatório: pode-se usar linear, dependendo da rotina. • Monitoramento: monitoramento de 4 em 4 horas ou de 6 em 6 horas, por um período de 48 horas. Em pacientes críticos, diminui-se esse tempo, sempre com bom senso. • Janelas: são quatro janelas avaliadas para identificar líquido livre: • Hepato-diafragmática: transdutor sobre o fígado, avaliando líquido livre entre o fígado e o diafragma. • Cisto-cólica: abdômen caudal, perto da bexiga, entre a bexiga e o cólon. • Hepato-renal: fígado e rim direito. • Espleno-renal: baço e rim esquerdo. • Graduação: faz-se a graduação de acordo com as janelas: sem líquido livre, líquido em um ponto, em dois, em três ou em quatro pontos, o que se chama de escore fluido. • Imagens normais e alteradas: no normal, vê-se o fígado e a linha do diafragma sem nada no meio. Com líquido livre, vê-se preto entre os órgãos — entre fígado e diafragma, entre baço e rim esquerdo, entre bexiga e cólon, e ao redor do rim direito. Uma quantidade pequena de líquido livre aparece como uma faixa preta; uma quantidade grande, como área extensa. • Pâncreas: em uma das imagens, o pâncreas aparece "boiando" no líquido livre. • Diferenciação do líquido: o FAST não diferencia se o líquido é sangue, urina ou outro. Só se sabe puncionando com seringa e agulha. Pelo aspecto, consegue-se dizer se há celularidade: líquido sem celularidade (aspecto limpo, como água de copo parado) versus líquido com muita celularidade (aspecto turvo, como água do mar com areia misturada), que indica sangue ou pus. A palestrante ressalta que jamais se deve colocar isso no laudo, mas é indicativo. • Uso para guiar punções: o A-FAST também serve para guiar punções. Em um caso, havia pequena quantidade de líquido livre, guiou-se a punção e o paciente tinha sangue por baço rompido após atropelamento. • Caso clínico — Yorkshire pós-coleta de olho: paciente que fez coleta de olho em laboratório externo e começou a ficar taquicárdico, com dor abdominal. No primeiro exame, tinha pequena quantidade de líquido na janela cisto-cólica, com bexiga e parte do baço muito grande. Havia medo de a bexiga ter rompido. Coletou-se o líquido, fez-se creatinina do líquido e comparou-se com a creatinina sérica: era urina. O paciente estava estável; o cirurgião optou por acompanhar. Duas horas depois, o líquido parecia ter aumentado; 24 horas depois, não havia mais líquido livre — o organismo resolveu. O paciente foi para casa e viveu feliz. • Caso clínico — paciente de rua: sem histórico, o A-FAST mostrou intestino muito irregular, inflamado, com pequena quantidade de líquido. Intestino assim não é bom sinal, indica peritonite grave. Coletou-se o líquido, que era séptico, com bactérias. O paciente foi para cirurgia e tinha uma porção do intestino lacerada, o que explicava o líquido. • Conclusão sobre o A-FAST: o A-FAST conduz o caso, acompanha, coleta líquido se for o caso e ajuda na triagem, no monitoramento e na decisão dos próximos passos. 6. T-FAST: Técnica, Janelas e Achados • Limitação: o T-FAST é uma variação limitada, pois o ultrassom não é "amigo do ar". Quando o transdutor é colocado em estrutura com ar, forma-se cortina e reverberação, o que não é o melhor para avaliar. O pulmão é uma superfície muito reflexiva e produz muitos artefatos. • Pontos: o T-FAST tem cinco pontos principais, em que o transdutor é colocado na longitudinal (paciente deitado, transdutor na mesma linha do paciente): • Região peritárgica (pericárdica): bilateral, na altura do sexto espaço intercostal, procurando líquido no pericárdio ou entre as pleuras (efusão pleural ou pericárdica). • Região dorsal do tórax: para avaliar a superfície do pulmão, se a pleura está deslizando, se há linhas A (normal) ou linhas B (anormal). • Janela diafragmática: do abdômen para o tórax, buscando líquido livre. • Pulmão normal: vê-se duas faixas pretas (sombra da costela) e uma linha hiperecogênica branca (superfície do pulmão). Essa superfície desliza — são as pleuras visceral e parietal deslizando, o normal. Abaixo, aparecem linhas brancas horizontais, as linhas A. É um pulmão normal. • Achados anormais: • Efusão pleural: ao encostar o transdutor, vê-se preto — líquido que não deveria estar ali. • Efusão pericárdica: o coração bate dentro de uma "bola preta" de líquido no pericárdio. Em um caso, havia um tumor no átrio, que aparecia como uma bolinha. • Líquido pleural e abdominal: a janela diafragmática pode mostrar líquido no tórax e no abdômen. 7. Vet BLUE: Avaliação do Parênquima Pulmonar • Conceito: o Vet BLUE avalia as linhas A, as linhas B e a superfície pulmonar. • Linha A: linha horizontal, indica pulmão seco, normal, cheio de ar — o que se quer. A imagem é comparada ao "olho do jacaré" (sombra da costela) com linhas A na horizontal. Espera-se o olho do jacaré, as linhas A e o deslizar da pleura. • Linha B: linha vertical, que parece raios ou "caudas de cometa". Indica líquido no meio do ar, ou seja, pulmão úmido. Pode ser por pneumonia, sangue ou edema pulmonar. Avalia-se a quantidade e a distribuição das linhas B para dizer se o paciente pode ter pneumonia. Em um caso, o paciente tinha muitas linhas B em todos os ângulos, pulmão muito ruim; depois compensou, e o raio-X mostrou pneumonia muito feia. • Sinal de tecido (consolidação): o pulmão tem que ter ar. Quando deixa de ter ar e não tem líquido, vira tecido consolidado, perde a função. Na imagem, aparece como área escura, hipoecogênica, cinza escuro. Essa parte do pulmão não vai mais encher de ar. Em uma imagem, vê-se pulmão consolidado com o coração batendo e preto em volta, indicando consolidação pulmonar e efusão pleural. • Sinal nodular: nódulos no pulmão próximos à parede aparecem como círculos hiperecogênicos, bolinhas cinzas. No vídeo, vê-se costelas, superfície pulmonar e bolinhas hiperecogênicas no meio — nódulos de metástase. Uma paciente com dificuldade respiratória foi submetida ao Vet BLUE, que mostrou metástase; depois que compensou, o raio-X confirmou as bolinhas de metástase. 8. POCUS: Ultrassom de Beira de Leito • Conceito: o POCUS é uma modalidade utilizada como extensão da avaliação clínica. Não é exatamente o profissional da imagem que faz, mas o clínico no leito, para responder a uma pergunta. Durante a avaliação física, palpa-se algo duro na altura da bexiga e questiona-se se é cálculo; coloca-se o transdutor sobre a bexiga e confirma-se. Palpa-se algo estranho e verifica-se se é útero com piometra. • Exemplos: cálculo na bexiga (branco com sombra), piometra (útero cheio de líquido), estômago com sombra estranha, trombo na veia cava. • Função: complementar a avaliação física e clínica do profissional que está atendendo o paciente, seja na clínica, na cirurgia ou na internação. 9. Considerações Finais e Mensagens Práticas • O FAST não substitui o exame completo: é uma variação para trauma, para responder a uma pergunta. Não deve ser usado para "dar uma olhadinha" nem para fazer exame abdominal rápido. É um exame para triagem e monitoramento de um paciente que não tem condições, naquele momento, de ir para a sala de raio-X ou de ultrassom. • Objetivo: auxiliar na decisão dos próximos passos — se o paciente pode aguardar, se deve ir imediatamente para a mesa cirúrgica, se precisa ser monitorado ou se pode ir para casa. • Quem pode fazer: o FAST não precisa ser feito necessariamente pelo profissional da imagem. Quem está na internação ou na clínica pode ser habilitado a fazer o FAST; não é preciso esperar a pessoa da imagem. • Mensagem de emergência: no momento, não se precisa de todas as respostas, mas daquela resposta que é mais importante. • Perguntas da plateia: • Tempo de curva de aprendizado: depende do treinamento. Quem usa o ultrassom diariamente tem curva mais rápida do que quem pega uma vez por semana. Quem já tem olhar treinado aprende o protocolo e aplica; quem está começando na imagem pode demorar mais. É muito relativo. • Diferença entre cão e gato: o protocolo é o mesmo. As janelas são as mesmas; às vezes muda um pouco a disposição dos órgãos, mas segue o mesmo protocolo. • Nomes das quatro janelas do A-FAST: cisto-cólica, espleno-renal, hepato-diafragmática e hepato-renal. • Mercado de trabalho em imagem: é amplo — raio-X, ultrassom, tomografia, ressonância; animais de pequeno porte, grande porte e não convencionais. Há profissionais que trabalham só com raio-X, só com ultrassom, só com métodos avançados, ou com dois, três ou quatro métodos. Muitas vezes se pede que a pessoa faça pelo menos dois métodos (raio-X e ultrassom), mas não é regra. Quem faz dois métodos tem mais chances de se inserir no mercado. • Pós-graduação: existem vários programas de aprimoramento e pós-graduação. A palestrante cita a pós-graduação do Paras, que tem diferencial de ser presencial, com um dia inteiro de aula teórica e um dia de aula prática. Outras pós-graduações têm aulas online com encontros práticos; também são boas, mas com propostas diferentes.